Instituția Medico-Sanitară Publică Centrul de Sănătate Soroca

Ziua Mondială de combatere a SIDA: ”Cum de am supraviețuit?”

În anii 80, diagnosticul HIV era ca o condamnare la moarte pentru majoritatea oamenilor. Mulți au supraviețuit mai mult decât anticipaseră medicii. De pildă Gerhard din Germania, care trăiește cu virusul de 30 de ani.

“La început nu am vrut să știu dacă sunt seropozitiv”, își amintește Gerhard Malcherek.  “Am fost la spital și i-am implorat pe medici să nu-mi spună”.  Dar au făcut-o, iar vestea a fost rea.

Acum, Malcherek duce o viață ca mulți alți pensionari germani. “Când ești în vârstă, ai tendința de a te muta în mediul rural”, glumește el, vorbind la telefon din casa lui, aflată într-un sat din apropierea orașului Köln. Lui Malcherek îi plac plimbările lungi cu câinele, face activități voluntare și petrece timp cu partenerul său: o viață idilică pentru bărbatul de 68 de ani.

Gândul că va ajunge să se bucure de anii de pensie nu a fost de la sine înțeles pentru Malcherek. El a fost diagnosticat cu virusul imunodeficienței umane în 1986, fiind printre primele persoane din orașul Köln care au primit diagnosticul. De atunci, el trăiește cu HIV.

Originile HIV

Virusul HIV atacă celulele care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Persoanele infectate cu acest virus devin astfel mai vulnerabile la alte infecții și boli. Netratate, ele pot duce la boala SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite), care este letală.

Fără medicamente, persoanele cu SIDA supraviețuiesc de regulă timp de aproximativ trei ani, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății.

Epidemia, ale cărei origini sunt tulburi, a fost identificată pentru prima dată în SUA în 1981, în rândul bărbaților homosexuali. Deoarece virusul se răspândește prin schimbul de lichide corporale, bărbații homosexuali care întrețin relații sexuale fără protecție se expun pericolului. 

De altfel, persoanele de orice sex, vârstă sau orientare sexuală se pot infecta, în multe zone ale lumii femeile heterosexuale riscând cel mai mult să fie infectate, arată statisticile. Rate ridicate de infecție se consemnează, de asemenea, în rândurile consumatorilor de droguri și ale persoanelor care practică prostituția. 

Virusul s-a răspândit rapid în întreaga lume și a devenit una dintre cele mai grave epidemii din istoria lumii.  Efectele lui pot fi grave și rapide.

În anii 80, “diagnosticul HIV echivala cu o condamnare la moarte”, explică Gerhard.

Înainte de reunificarea Germaniei, orașul Köln era epicentrul comunității gay din Germania de Vest. Gerhard spune că este unul dintre numeroșii bărbați homosexuali diagnosticați simultan cu HIV, fapt care nu l-a făcut deloc să se simtă mai puțin singur.

“Timp de șase ani am intrat în carapace”, explică el. “Nu am ieșit din casă, nu am făcut prea multe. La vremea respectivă aveam un iubit HIV-negativ, așa că relațiile sexuale erau anulate. Trăiam într-adevăr ca un cuplu în vârstă”, adaugă el, râzând.

Gerhard a luat medicamentul antiviral AZT pentru a ține la distanță virusul - o pastilă pe care trebuia să o inghită la fiecare patru ore, zi și noapte, și despre care spune că i-a făcut greață. “Aveai gust de fier în gură, ceva îngrozitor”.

Pe lângă epuizarea fizică și alte simptome, Gerhard a trebuit să facă față și stigmatizării asociate cu persoanele seropozitive, ceea ce se mai întâmplă și în ziua de astăzi.

“Nu le-am spus tuturor apropiaților despre diagnostic, dar am început să merg la ‘Deutsche AIDS-Hilfe‘ (cea mai mare asociație de ajutor dedicată persoanelor cu HIV / SIDA din Germania, n.r), iar ei au fost de mare ajutor pentru o persoană ca mine, aflată într-un moment în care pur și simplu simțea că nu poate continua”. 

La organizație, Gerhard a întâlnit alte persoane cu diagnostice pozitive, a învățat tehnici despre cum să le spună oamenilor, de pildă angajatorilor săi, despre diagnostic și cum să întrețină relații sexuale mai sigure.

S-a oferit voluntar ca președinte al filialei din Köln a asociației timp de 13 ani, organizând evenimente, oferind sfaturi pentru cei care trăiesc cu HIV și vizitând spitale și centre de îngrijire. 

În anii 2000 a primit Ordinul Meritului, una dintre cele mai înalte distincții publice din Germania. Însă prietenii lui mureau în continuare. “A murit un număr foarte înfricoșător de mare de oameni”, spune Gerhard, cutremurat de amintiri. “Desigur că m-am tot întrebat: eu de ce am supraviețuit? Suntem doi sau trei dintre noi în Köln care sunt încă în viață astăzi și știu că toți ne punem aceeași întrebare. Cum de suntem încă în viață? Încă mă mai gândesc la acest lucru”. 

Susținere politică

În Germania, ratele de infecție sunt relativ scăzute, puțin peste 90.000 de persoane trăind cu HIV, conform cel mai recente cifre ale Institutului Robert Koch, publicate în noiembrie.  În 2019, 2.600 de noi infecții au fost confirmate în Germania - o ușoară creștere față de anul precedent.

În anii 1980, în zorii epidemiei, administrația americană a președintelui republican Ronald Reagan și guvernul Marii Britanii, condus de prim-ministrul conservator Margaret Thatcher, au întârziat să ofere ajutor bărbaților homosexuali, aceștia fiind atacați din pricina orientării lor sexuale. Iar lideri religioși au etichetat boala drept un act al lui Dumnezeu menit să pedepsească homosexualitatea.

Și în Germania, unii bolnavi de HIV au fost supuși stigmatizării: “Au existat persoane care au fost agresate sau discriminate”, își amintește Gerhard. “Eu însă nu am avut niciodată probleme de acest fel”. 

Pentru a marca Ziua Mondială de Combatere a SIDA în 2020, autoritățile germane de sănătate și activiștii anti-SIDA au început o campanie împotriva stigmatizării, care se manifestă și în Germania, chiar dacă la un nivel scăzut. Asociația asiguratorilor de sănătate privați din Republica Federală a prezentat rezultatul unui sondaj, potrivit căruia unul din cinci oameni din această țară au recunoscut că au rezerve în a împărți același spațiu de birou cu purtătorii de HIV.

 “Am avut noroc, aveam o slujbă bună. Puteam obține întotdeauna medicamente cu asigurarea mea publică de sănătate. Când m-am îmbolnăvit cu adevărat, la începutul anilor 1990, am fost pensionat anticipat, la 40 de ani. Șeful meu era foarte înțelegător”. 

Partenerul lui Gerhard, care provine din SUA, s-a stabilit în Germania între altele și datorită îngrijirii mai bune a sănătății persoanelor seropozitive.

Un virus înconjurat de teorii ale conspirației

Lucrurile s-au schimbat în anii scurși de la diagnosticul lui Gerhard. În cele mai multe țări din Vest, HIV nu mai este condamnarea la moarte de odinioară, dar rămâne o boală agresivă și adesea fatală în anumite părți din Africa și țări în curs de dezvoltare. 

Aproximativ 38 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu boala. Deși nu există încă nici un remediu pentru virus, medicamentele asigură tratarea HIV.  În Germania, kiturile de auto-testare HIV au fost puse în vânzare în 2018. Peste 90 la sută din purtătorii de HIV iau medicamente pentru a suprima cu succes virusul, permițându-le să ducă o viață complet normală. 

Noi medicamente numite PrEP au fost lansate gratuit în multe țări, inclusiv în Germania. Acestea previn infecția cu HIV.

“Dacă am fi avut la dispoziție condițiile tinerei generații, am fi fost salvați de multă durere și nenorocire", spune Gerhard. El suferă de o afecțiune nervoasă cronică dureroasă legată de HIV.

Totuși, bărbatul rămâne puternic angajat politic și social. El spune că are puțină înțelegere pentru teoriile conspirației legate de pandemia de coronavirus. După ce a petrecut atât de mult timp în spitale ca victimă a unui virus oribil, Gerhard are puțină răbdare cu cei care pun la îndoială imaginile din unitățile de terapie intensivă în actuala criză.

“Este o nebunie faptul că oamenii se uită la imagini cu spitale care sunt complet suprasolicitate și spun că sunt false”, declară Gerhard. 

Oamenii nu sunt bine pregătiți să vorbească despre boli, crede el. “Eu unul sunt obișnuit cu asta. Mă întreb care ar fi fost viața mea fără boală. Însă viața mea a fost bună”.

 

Informatii privind infectia HIV/SIDA

Ce este SIDA?
SIDA este o boala infectioasa si transmisibila, provocata de un virus (HIV), care, patruns in organism, actioneaza asupra sistemului imunitar (de aparare al organismului), reducandu-i treptat capacitatea de actiune, pana la distrugere.
Denumirea de "SIDA" provine din initialele
S - sindrom (ansamblul simptomelor, semnelor care caracterizeaza o boala)
I - imuno- (ceea ce tine de imunitate, de apararea pe care organismul si-o poate asigura fata de agresori, fata de agentii care pot provoca o boala)
D - deficienta (slabirea capacitatii de aparare a sistemului imunitar)
A - acquise din limba franceza (dobandit, castigat in cursul vietii).
Deci, SIDA este Sindromul de Imuno-Deficienta Dobandita

Ce este HIV?
HIV (adica Virusul Imunodeficientei Umane) este numele virusului care ataca sistemul imunitar.
Virusul HIV ataca in special un anumit tip de celule din sistemul imunitar, numite CD4 sau T4. Aceste celule, odata infectate, permit inmultirea virusului, dupa care mor. Prin urmare, sistemul imunitar slabeste, iar organismul este mult mai expus infectiilor.
Cand virusul HIV patrunde in organism, se dezvolta anticorpii anti-HIV, iar persoana devine "seropozitiva". A FI SEROPOZITIV NU INSEAMNA A AVEA BOALA, CI DOAR A FI PURTATOR AL VIRUSULUI.

Cum patrunde virusul HIV in organism?
Transmiterea virusului HIV se face in principal prin urmatoarele modalitati:
   - prin sange si produse de sange contaminate;
   - prin raporturi sexuale neprotejate;
   - de la mama la copil (transmitere verticala).
Transmiterea de la mama la copil se poate face:
   - in timpul sarcinii;
   - in timpul nasterii;
   - in timpul alaptarii.

Cum ne putem proteja?
HIV este un virus care nu traieste decat foarte putin in afara organismului. Pentru a evita contactul cu acest virus, este obligatorie:
   - folosirea manusilor de unica folosinta ori de cate ori se intra in contact cu sange sau orice secretii ale organismului;
   - dezinfectarea ranilor cu produse antiseptice;
   - folosirea individuala a periutei de dinti, a aparatului de ras, a acelor, seringilor, forfecutelor de unghii, cerceilor;
   - folosirea de seringi si ace numai de unica folosinta, care nu se vor reutiliza;
   - evitarea contactelor sexuale cu parteneri multipli;
   - folosirea prezervativului in timpul relatiilor sexuale, mai ales in cazul partenerilor intamplatori;
   - evitarea manevrelor sangerande (piercing, tatuaje).
Atentie: pilula contraceptiva nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala, deci nici a infectiei cu HIV.

Cum nu se tramsmite boala?
Infectia HIV NU SE TRANSMITE prin:
   - folosirea in comun a bailor, toaletelor;
   - folosirea in comun a tacamurilor, veselei;
   - folosirea in comun a salilor de sport sau a piscinelor;
   - convietuirea in scoli;
   - intepaturi de insecte;
   - saliva, lacrimi, transpiratie;
   - dormitul in acelasi pat;
   - schimbarea scutecelor copilului;
   - schimburi afective precum mangaierea, imbratisarea sau sarutul social;
   - prin contact cu animale;
   - prin alimente;
   - donare de sange.
Atentie! Instrumentarul medical (chirurgical, stomatologic) nu prezinta risc de infectie daca este desinfectat, curatat si sterilizat in mod corect.

REZISTENTA LA ANTIBIOTICE - PROVOCAREA SECOLULUI XXI

Dezvoltarea bacteriilor rezistente este un fenomen natural care este exacerbat si accelerat de utilizarea inadecvata a antibioticelor in domeniile sanatatii umane si animale.

Antibioticele actioneaza pentru a elimina cele mai sensibile bacterii. Cu toate acestea, unele bacterii sunt capabile sa supravietuiasca si sa se adapteze prin dobandirea „genelor de rezistenta”, fie prin mutatia genelor existente, fie prin dobandirea de gene noi.

Utilizarea inadecvata si nejustificata a antibioticelor a dus la aparitia tulpinilor bacteriene rezistente, facand antibioticele ineficiente. in toate infectiile virale (raceala, dureri in gat si alte infectii respiratorii etc.), utilizarea antibioticelor este inutila si chiar daunatoare, deoarece creste rezistenta bacteriana la antibiotice.

Astazi, tratamentul pentru un numar tot mai mare de infectii, cum ar fi pneumonia, tuberculoza, septicemia si gonoreea, a devenit dificil si uneori imposibil, deoarece antibioticele isi pierd eficacitatea. Vedem, de asemenea, reaparitia anumitor boli (tuberculoza, de exemplu) din cauza rezistentei la antibiotice.
Noi antibiotice sunt in curs de dezvoltare, dar niciunul dintre ele nu este considerat eficient impotriva celor mai rezistente bacterii. Va dura cinci pana la zece ani inainte ca acesti noi compusi sa devina disponibili.  

Pe parcursul secolului al XX-lea, imbunatatirile conditiilor de igiena, crearea de vaccinuri si programe de vaccinare pe scara larga si dezvoltarea antibioticelor au avut un impact urias asupra sperantei de viata si a calitatii vietii la nivel mondial. antibioticele sunt una dintre descoperirile majore ale medicinei moderne. Existenta antibioticelor a facut posibile multe dintre „miracolele noastre medicale” actuale: transplanturi de organe, tratamente pentru cancer, terapii care modifica in mod benefic sistemul imunitar (pentru boli precum artrita reumatoida, psoriazis sau boala Crohn, de exemplu) si proceduri chirurgicale complicate. Fara antibiotice, complicatiile acestor interventii medicale datorate infectiilor ar fi prea frecvente, daunatoare si, eventual, letale.

„O era post-antibiotica inseamna sfarsitul medicinei moderne asa cum o cunoastem noi. Lucruri la fel de obisnuite precum streptococul in gat sau genunchiul zgariat al unui copil ar putea ucide din nou.”
 

CONSECINTELE REZISTENTEI LA ANTIBIOTICE

  • Esecul tratamentului care duce la probleme cronice
  • Cresterea morbiditatii (dizabilitati, rezultate slabe) si a mortalitatii
  • Efecte adverse ale tratamentelor alternative (potential mai putin eficiente, posibil mai toxice)
  • Recidiva infectiei dupa tratament
  • Raspandirea crescuta a bacteriilor rezistente la antibiotice si a infectiilor asociate acestora, dobandite in comunitate si unitati de asistenta medicala
  • Utilizarea crescuta a antibioticelor
  • Lipsa disponibilitatii antibioticelor eficiente din punct de vedere clinic
  • internari mai lungi si mai complicate in spital
  • Costuri excesive de asistenta medicala
  • Scaderea productivitatii sociale

IMPACTUL ECONOMIC AL REZISTENTEI LA ANTIBIOTICE

Impactul rezistentei la antibiotice asupra vietilor, sistemelor de sanatate si economiilor este considerabil si va continua sa creasca. Au fost publicate unele estimari ale efectelor economice, iar constatarile sunt ingrijoratoare. De exemplu, costul anual pentru sistemul de sanatate din sUa a fost estimat la 21-34 miliarde de dolari, precum si mai mult de 8 milioane de zile suplimentare in spital.  spellberg et al. Combating antimicrobial Resistance:Policy Recommendations to save Lives. Clinical infectious Diseases 2011;52:397-428.
(http://cid.oxfordjournals.org/content/52/suppl_5/s397.full.pdf) in the EU, resistance to antibiotics costs an estimated €1.5 billion per year. 
)Burden of antibiotic Resistance. action on antibiotic Resistance (React), 2012.
(http://www.reactgroup.org/uploads/publications/react-publications/React-facts-burden-of-antibiotic-resistance-May-2012.pdf) Costurile medicale sunt doar o parte a ecuatiei economice: reducerea ocuparii fortei de munca si veniturilor si cresterea cheltuielilor nationale cu asistenta medicala trebuie, de asemenea, luate in considerare la evaluarea impactului financiar. UE estimeaza ca rezistenta la antibiotice cauzeaza 600 de milioane de zile de productivitate pierduta in fiecare an, in timp ce in Thailanda unii cercetatori estimeaza ca aceasta duce la pierderi de productivitate pe an de 2 miliarde UsD. Prakongsai et al. Prevention and Control of antimicrobial Resistance in Thailand. Prezentare la evenimentul paralel cu privire la rezistenta la antibiotice, a 65-a adunare Mondiala a sanatatii, 2012. Raportul O'Neill estimeaza ca pana in 2050, rezistenta la antibiotice poate duce la pierderea indusa a PIB mondial de 100 de miliarde de dolari americani.  tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations.the Review on antimicrobial Resistance chaired by Jim O’Neill. Mai 2016. - (https://amr-review.org/Publications.html)

Potrivit Bancii Mondiale, fara limitarea rezistentei la antibiotice, costurile anuale ar putea deveni la fel de masive ca si cele ale crizei financiare globale care a inceput in 2008. Mai mult, obiectivele de dezvoltare durabila pentru 2030 - cum ar fi incetarea saraciei, incetarea foametei, asigurarea unei vieti sanatoase, reducerea inegalitatilor si revitalizarea parteneriatelor globale - este probabil sa ramana nerealizate. Banca Mondiala. 2016. “Drug-Resistant infections: a threat to Our Economic Future (Discussion Draft).”
Washington, DC.

 

Bacterii foarte rezistente: cum combatem rezistența la antibiotice

În fiecare an, 25.000 de persoane mor în UE din cauza infecțiilor cauzate de bacterii foarte rezistente. Aflați cum intenționează deputații să combată rezistența în creștere la antibiotice.

Combaterea infecțiilor rezistente la antibiotice 

Aproximativ 700.000 de persoane mor în fiecare an din cauza rezistenței la antibiotice și se estimează că până în 2050 această rezistență ar putea provoca mai multe decese decât cancerul. Nu numai bacteriile pot fi rezistente la medicamentele utilizate pentru combaterea infecțiilor, ci și alți microbi, cum ar fi paraziții, virușii și ciupercile.

 Care este cauza rezistenței la antibiotice?

 Rezistența la antibiotice are loc în mod natural în timp, dar este accelerată de utilizarea incorectă și excesivă a antibioticelor în medicina umană și în tratamentul animalelor, transferul de bacterii rezistente de la animale la oameni prin contact direct sau prin intermediul lanțului alimentar, eliberarea de substanțe antimicrobiene în mediu, eliminarea necorespunzătoare a medicamentelor neutilizate în apele subterane și lipsa de dezvoltare a noilor antibiotice.

 Din 1999, UE a investit peste 1,3 miliarde de euro în cercetare în acest domeniu, dar, în condițiile în care rezistența la antibiotice continuă să crească, deputații europeni solicită intensificarea eforturilor.

Ce sunt substanțele antimicrobiene?

  • substanțele antimicrobiene sunt substanțe active de natură sintetică sau naturală care ucid sau inhibă creșterea microorganismelor
  • acestea includ antibioticele, antiviralele, substante antifungice și antiprotozoale.

Ce propun eurodeputații?

 Eurodeputata S&D din Austria Karin Kadenbach a scris un raport din proprie inițiativă privind noul Plan european de acțiune împotriva rezistenței antimicrobiene. Acesta a fost aprobat în plen pe 13 septembrie.

 Raportul subliniază faptul că mediul, sănătatea oamenilor și a animalelor sunt interconectate și că bolile pot fi transmise între diferite specii. De asemenea, subliniază importanța utilizării corecte și prudente a medicamentelor antimicrobiene, solicită abordarea vânzărilor ilegale, precum și restricțiile privind vânzarea de antibiotice de către profesioniștii din domeniul sănătății.

 Deoarece dezvoltarea antibioticelor a încetinit în ultimii 20 de ani, investițiile în substanțe noi ar trebui stimulate. Testele rapide care pot determina dacă o infecție este virală sau bacteriană ar trebui să fie mai ieftine. În plus, ar trebui promovată o bună igienă și ar trebui crescut gradul de conștientizare cu privire la riscul auto-medicației. Potrivit unui sondaj din 2016, 44% dintre europeni nu știu că antibioticele sunt ineficiente împotriva unei răceli sau gripe.

 Produse medicamentoase veterinary

Există, de asemenea, noi reguli ale UE de reducere a utilizării antibioticelor în agricultură.

 Conform noilor norme, utilizarea colectivă și preventivă a antibioticelor în creșterea animalelor va fi limitată, iar importul de produse alimentare va trebui să fie în conformitate cu standardele europene privind utilizarea antibioticelor.

 

Ziua Națională de renunțare la fumat

Sloganul propus pentru acest an este Renunță la fumat pentru o zi! În fiecare zi”.

Epidemia consumului de tutun

La nivel global consumul produselor din tutun este responsabil de peste 8 milioane de decese anual. Peste un milion de oameni mor din cauza expunerii la fumatul pasiv.

Aproximativ 80% din cei 1,1 miliarde de fumători din întreaga lume trăiesc în țările cu venituri mici și medii, unde sarcina bolii și a morții legate de tutun este cea mai mare.

Consumul oricărui produs ce conține tutun, fiind un factor de risc major.Fumatul, de asemenea afectează grav femeile însărcinate, provocând  naşteri premature şi greutate mică a copilului la naştere, iar la nou-născuţi creşte riscul apariţiei sindromului morţii subite a sugarului.

Fumatul este unul dintre cele mai acceptate obiceiuri în rândul adolescenților. Mai mult de un sfert dintre adolescenți sunt expuși la fumul de tutun la domiciliu.

Consumul de tutun și COVID – 19

Actualmente eforturile întregii lumi sunt îndreptate spre combaterea pandemiei de COVID-19, boală care afectează în special plămânii.Cauza este, că există o predispoziţie a fumătorilor de a face astfel de infecţii mai repede din cauza deficitului de apărare.

Este important de reținut, că:

  • orice afecțiune ce sporește necesitatea de oxigen sau reduce capacitatea organismului de a-l utiliza în mod adecvat va expune pacienții unui risc mai înalt al consecințelor pneumoniei;
  •  crește probabilitatea îmbolnăvirii fumătorilor cu COVID-19, deoarece fumatul înseamnă că degetele (și posibil și țigările contaminate) vin în contact cu buzele, ceea ce sporește posibilitatea de transmitere a virusului de pe mâini la gură;
  •  Fumătorii pot deja avea boli pulmonare sau capacitate pulmonară redusă, ceea ce îi face mai vulnerabili de a dezvolta complicații grave sau de deces.
  • Produsele de fumat, cum este narghilea, deseori implică utilizarea aceluiași muștiuc pentru mai multe persoane, ceea ce poate facilita răspândire infecției COVID-19;

Renunță la fumat pentru o zi! În fiecare zi

3 sfaturi pentru renunțarea la fumat:

Sfatul 1: Alcătuiți un plan de acţiune

 Sfatul 2: Consultarea unui specialist

 Sfatul 3: Renunţați dintr-o dată

Beneficiile renunțării la fumat:

Există beneficii imediate și pe termen lung pentru sănătate de renunțare la toți fumătorii:

  • 20 de minute - ritmul cardiac și tensiunea arterială scad;
  • 12 ore - nivelul de monoxid de carbon din sânge scade către normal;
  • 2- 12 săptămâni - circulația și funcția pulmonară se îmbunătățesc;
  • 1-9 luni - tusea și scurtarea respirației scad.

 Beneficiile pe termen lung apar după:

  • 1 an - riscul de boală coronariană se reduce la jumătate față de cel al fumătorului;
  • 5 ani - riscul de accident vascular cerebral se reduce către cel al nefumătorului;
  • 10 ani - riscul de cancer pulmonar scade la jumătate față de cel al fumătorului, iar riscurile de cancer al gurii, al gâtului, al esofagului, al vezicii, al colului uterin sau al pancreasului descresc;
  • 15 ani - riscul de boală coronariană devine egal cu cel al nefumătorului.

 

Ziua Națională de renunțare la fumat – este o oportunitate pentru fumători să renunțe la acest viciu dăunător pentru sănătatea proprie și a celor din jur